PERIODONCIA

ENFERMEDAD GINGIVAL

Las enfermedades gingivales son un grupo de entidades patológicas que se confinan en la encía y que son el resultado de una amplia variedad de etiologías. La enfermedad gingival que requiere de la presencia de la placa bacteriana para iniciar el proceso se ha dividido en dos grupos: la enfermedad gingival inducida por placa, asociada a factores locales y la enfermedad gingival inducida por placa que está asociada a factores locales y modificada por factores sistémicos.

El diagnóstico del proceso se realiza teniendo en cuenta la sintomatología del paciente, historia médica y dental, estado actual de salud, examen clínico (niveles de inserción clínica periodontal, sondaje periodontal, extensión, distribución, duración y descripción física de las lesiones).

Características Clínicas:

• La respuesta inflamatoria puede variar intrapaciente o interpaciente.
• Predilección por el sector anterior.
• Alta prevalencia en niños.
• Aparición dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo.
• Cambio en el contorno y tamaño gingival.
• El agrandamiento se observa primero en la papila interdental.
• Cambio en el color gingival.
• Incremento del exudado gingival.
• Tejido hemorrágico.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Periodontitis Crónica.

La periodontitis es una entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea.

CONTROL DE PLACA.

Es la remoción de la placa bacteriana y prevención de su acumulación en la superficie dentaria y encía adyacente.

La placa bacteriana no es visible, solo la podemos detectar cuando adquiere cierto grosor o se calcifica y forma el cálculo , aunque no sea visible al ojo humano, la placa tiene poder patógeno, por ello es imprescindible detectarla y visualizarla para poder eliminarla y concienciar al paciente la presencia de ella.

Disponemos de colorantes que nos tiñen la placa dental, lo que facilita nuestro trabajo cara al paciente ya que en general no son conscientes de la presencia de la placa.

A estos colorantes los llamamos reveladores de placa, hay varios, pero el objetivo siempre es el mismo, detectar la presencia de placa en las piezas dentarias.

TRATAMIENTO GINGIVAL Y PERIODONTAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS

Los objetivos para elaborar un plan básico de tratamiento de la gingivitis comprenden restitutio ad inlegrum y la prevencion de la periodontitis marginal.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS

Los objetivos del tratamiento de la periodontitis consisten en conservar el nivel de inserción actual, el nivel del hueso alveolar y la capacidad funcional del diente, prevenir las perdidas dentales y regenerar el periodonto

                       Prótesis parcial removible

La odontología como otras profesiones de salud se ven en la obligación de servir a la sociedad, a través de la historia esta profesión ha sufrido cambios producto de las necesidades de los pacientes, el uso de la alta velocidad, técnicas preventivas, mejores materiales de restauración, la conservación de dientes mediante procedimientos endodonticos y los implantes dentales, han cambiado la practica dental. Dentro de las especialidades que conforman la práctica de la odontología la prostodoncia tiene un papel importante en el estudio de todos estos cambios para plantear soluciones a las necesidades de la población.

El diseño de la prótesis parcial removible debe cumplir tres requisitos básicos: soporte, estabilidad y retención; sin embargo, el paciente también espera que la restauración mejore su masticación, fonética y estética.

Adicionalmente la prótesis debe mantener la salud de los tejidos bucales remanentes . En este aspecto una manera sencilla para analizar los aspectos del diseño y construcción de una P.P.R. que involucra la estética, es considerar los distintos elementos de la prótesis

El factor estético no siempre es considerado al momento de diseñar un retenedor directo, lo que puede resultar en una prótesis cuestionable desde este punto de vista . JOSE LUIS GARCIA MICHEELSEN , refiere que los retenedores directos no solo deben cumplir requisitos funcionales, sino que también deben ser aceptables desde el punto de vista estético, en tal sentido lo más importante es el diseño de los elementos visibles del retenedor directo.

Se pueden conseguir resultados estéticos con métodos más costosos que la P.P.R retenida con ganchos, utilizando aditamentos en coronas, con lo que se puede evitar por completo que se vean los retenedores, sin embargo, el costo para el paciente y el trabajo para el odontólogo es mucho mayor .

Otras alternativas de retención directa son: la P.P.R. con eje rotacional de inserción debido al hecho de que ciertos retenedores extracoronales pueden ser eliminados sin afectar los requerimientos mecánicos de la misma  y el tratamiento con sobredentaduras e implantes, a través de los cuales se pueden eliminar los retenedores visibles con el uso de aditamentos de botón, barras y otras formas de aditamentos .

                                               SISTEMA  ESTOMATOGNATICO

El sistema estornatognatico  es una unidad morfofuncional perfectamente definida.

Está ubicada en la región cráneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides.

Este sistema, que comprende las estructuras combinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad.

El sistema estomatognático está constituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden:

-  estructuras óseas.

 - Dientes

 - Músculos

-  articulaciones

- glándulas y componentes vasculares, linfáticos y nerviosos asociados.

Entre estas diversas estructuras es posible distinguir, desde el punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas, estructuras activas o dinámicas y estructuras anexas, las que se describen a continuación.

Estructuras pasivas o estáticas: están representadas por dos huesos basales, uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominado mandíbula, los que se relacionan entre sí por las articulaciones témporomandibulares así como a través de sus respectivos arcos dentarios (dientes con su periodonto).

A estos componentes óseo-articulares habria que agregar el hueso hioides y ciertos huesos craneales,que corresponden en conjunto a estructuras sin motricidad propia.

Estructuras activas o dinámicas: corresponden a los músculos esqueléticos con su comando nervioso (componente neuromuscular), que representan a los verdaderos motores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivas potencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulares o masticatorios (conjunto muscular mandibular) y el hioides, a través de los músculos infra y suprahioídeos (conjunto

muscular hioídeo).

 Además existen grupos musculares ubicados tanto por fuera de los arcos óseo-dentario (labios y mejillas  ) como por dentro (lengua) Ios cuales desempeñan un rol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatognático (conjunto muscular lengua-labiomejilla).

También deben mencionarse los músculos del cuello (especialmente el grupo posterior), estos son músculos antigravitacionales que ayudan a la adaptación postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionales del sistema (conjunto muscular cráneo-cervical).

Estructuras anexas: corresponden a las glandulas salivales, asÍ como a los componentes váscular y linfatico asociados.

Función del sistema estomatognatico

Funcionalmente  se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible  al resto del organismo y que como tal se la debe comprender, diagnosticar  y tratar.

El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales

se pueden enumerar cuatro principales:

-masticación,

-deglución,

-respiración,

-fonoarticulación

El análisis morfofuncional del sistema estomatognatico :

1. las articulaciones témporomandibulares, articulación doble de la mandíbula, único hueso móvil de la cabeza ósea, con la parte media del cráneo.

2. el componente neuromuscular,

3. oclusión

4. periodonto.

ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES

Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto grado de especialización y de precisión anatómica; reciben su nombre de los dos huesos que entran en su formación; el temporal y la mandíbula. Las articulación temporomandibulares que son bilaterales, representan los puntos de apoyo posteriores y de carácter más permanente en la relación de ambos puesto que la oclusión dentaria, que es el apoyo anterior, es de carácter y condición más variable. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula, el que pueden tanto guiar como limitar.

COMPONENTE NEUROMUSCULAR

Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernados básicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibulares. Estos músculos con sus respectivos comandos nerviosos representan a los verdaderos motores del sistema estomatognático y son los responsables directos del control tanto de la dinámica mandibular como articular.

OCLUSION

La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores y, significa, en último término, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios, como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares.

 Es así que es posible afirmar, que el componente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión, en cambio, las articulaciones temporomandibulares y las piezas dentarias mismas, son elementos pasivos.

Cualquier movimiento mandibular en los diferentes planos del espacio en que los dientes entren en contacto, corresponde por consiguiente a una relación oclusal, razón por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramentee estático  reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales.

PERIODONTO

El periodoncio es aquel componente fisiológico básico del sistema estomatognático, que comprende todos aquellos tejidos que rodean al diente. Se divide en periodoncio de protección y de inserción.

El periodoncio de inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamente a la sujeción del diente en su alvéolo, proporcionándole un aparato suspensor resiliente, que es capaz deresistir a las fuerzas funcionales normales. Comprende básicarnente  tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alveolar, como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodontal. Estas estructuras conectivas constituyen, según algunos autores, ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo, la articulación dentoalveolar..