PERIODONCIA

ENFERMEDAD GINGIVAL

Las enfermedades gingivales son un grupo de entidades patológicas que se confinan en la encía y que son el resultado de una amplia variedad de etiologías. La enfermedad gingival que requiere de la presencia de la placa bacteriana para iniciar el proceso se ha dividido en dos grupos: la enfermedad gingival inducida por placa, asociada a factores locales y la enfermedad gingival inducida por placa que está asociada a factores locales y modificada por factores sistémicos.

El diagnóstico del proceso se realiza teniendo en cuenta la sintomatología del paciente, historia médica y dental, estado actual de salud, examen clínico (niveles de inserción clínica periodontal, sondaje periodontal, extensión, distribución, duración y descripción física de las lesiones).

Características Clínicas:

• La respuesta inflamatoria puede variar intrapaciente o interpaciente.
• Predilección por el sector anterior.
• Alta prevalencia en niños.
• Aparición dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo.
• Cambio en el contorno y tamaño gingival.
• El agrandamiento se observa primero en la papila interdental.
• Cambio en el color gingival.
• Incremento del exudado gingival.
• Tejido hemorrágico.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Periodontitis Crónica.

La periodontitis es una entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea.

CONTROL DE PLACA.

Es la remoción de la placa bacteriana y prevención de su acumulación en la superficie dentaria y encía adyacente.

La placa bacteriana no es visible, solo la podemos detectar cuando adquiere cierto grosor o se calcifica y forma el cálculo , aunque no sea visible al ojo humano, la placa tiene poder patógeno, por ello es imprescindible detectarla y visualizarla para poder eliminarla y concienciar al paciente la presencia de ella.

Disponemos de colorantes que nos tiñen la placa dental, lo que facilita nuestro trabajo cara al paciente ya que en general no son conscientes de la presencia de la placa.

A estos colorantes los llamamos reveladores de placa, hay varios, pero el objetivo siempre es el mismo, detectar la presencia de placa en las piezas dentarias.

TRATAMIENTO GINGIVAL Y PERIODONTAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS

Los objetivos para elaborar un plan básico de tratamiento de la gingivitis comprenden restitutio ad inlegrum y la prevencion de la periodontitis marginal.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS

Los objetivos del tratamiento de la periodontitis consisten en conservar el nivel de inserción actual, el nivel del hueso alveolar y la capacidad funcional del diente, prevenir las perdidas dentales y regenerar el periodonto

                       Prótesis parcial removible

La odontología como otras profesiones de salud se ven en la obligación de servir a la sociedad, a través de la historia esta profesión ha sufrido cambios producto de las necesidades de los pacientes, el uso de la alta velocidad, técnicas preventivas, mejores materiales de restauración, la conservación de dientes mediante procedimientos endodonticos y los implantes dentales, han cambiado la practica dental. Dentro de las especialidades que conforman la práctica de la odontología la prostodoncia tiene un papel importante en el estudio de todos estos cambios para plantear soluciones a las necesidades de la población.

El diseño de la prótesis parcial removible debe cumplir tres requisitos básicos: soporte, estabilidad y retención; sin embargo, el paciente también espera que la restauración mejore su masticación, fonética y estética.

Adicionalmente la prótesis debe mantener la salud de los tejidos bucales remanentes . En este aspecto una manera sencilla para analizar los aspectos del diseño y construcción de una P.P.R. que involucra la estética, es considerar los distintos elementos de la prótesis

El factor estético no siempre es considerado al momento de diseñar un retenedor directo, lo que puede resultar en una prótesis cuestionable desde este punto de vista . JOSE LUIS GARCIA MICHEELSEN , refiere que los retenedores directos no solo deben cumplir requisitos funcionales, sino que también deben ser aceptables desde el punto de vista estético, en tal sentido lo más importante es el diseño de los elementos visibles del retenedor directo.

Se pueden conseguir resultados estéticos con métodos más costosos que la P.P.R retenida con ganchos, utilizando aditamentos en coronas, con lo que se puede evitar por completo que se vean los retenedores, sin embargo, el costo para el paciente y el trabajo para el odontólogo es mucho mayor .

Otras alternativas de retención directa son: la P.P.R. con eje rotacional de inserción debido al hecho de que ciertos retenedores extracoronales pueden ser eliminados sin afectar los requerimientos mecánicos de la misma  y el tratamiento con sobredentaduras e implantes, a través de los cuales se pueden eliminar los retenedores visibles con el uso de aditamentos de botón, barras y otras formas de aditamentos .

                                               SISTEMA  ESTOMATOGNATICO

El sistema estornatognatico  es una unidad morfofuncional perfectamente definida.

Está ubicada en la región cráneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides.

Este sistema, que comprende las estructuras combinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad.

El sistema estomatognático está constituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden:

-  estructuras óseas.

 - Dientes

 - Músculos

-  articulaciones

- glándulas y componentes vasculares, linfáticos y nerviosos asociados.

Entre estas diversas estructuras es posible distinguir, desde el punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas, estructuras activas o dinámicas y estructuras anexas, las que se describen a continuación.

Estructuras pasivas o estáticas: están representadas por dos huesos basales, uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominado mandíbula, los que se relacionan entre sí por las articulaciones témporomandibulares así como a través de sus respectivos arcos dentarios (dientes con su periodonto).

A estos componentes óseo-articulares habria que agregar el hueso hioides y ciertos huesos craneales,que corresponden en conjunto a estructuras sin motricidad propia.

Estructuras activas o dinámicas: corresponden a los músculos esqueléticos con su comando nervioso (componente neuromuscular), que representan a los verdaderos motores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivas potencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulares o masticatorios (conjunto muscular mandibular) y el hioides, a través de los músculos infra y suprahioídeos (conjunto

muscular hioídeo).

 Además existen grupos musculares ubicados tanto por fuera de los arcos óseo-dentario (labios y mejillas  ) como por dentro (lengua) Ios cuales desempeñan un rol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatognático (conjunto muscular lengua-labiomejilla).

También deben mencionarse los músculos del cuello (especialmente el grupo posterior), estos son músculos antigravitacionales que ayudan a la adaptación postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionales del sistema (conjunto muscular cráneo-cervical).

Estructuras anexas: corresponden a las glandulas salivales, asÍ como a los componentes váscular y linfatico asociados.

Función del sistema estomatognatico

Funcionalmente  se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible  al resto del organismo y que como tal se la debe comprender, diagnosticar  y tratar.

El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales

se pueden enumerar cuatro principales:

-masticación,

-deglución,

-respiración,

-fonoarticulación

El análisis morfofuncional del sistema estomatognatico :

1. las articulaciones témporomandibulares, articulación doble de la mandíbula, único hueso móvil de la cabeza ósea, con la parte media del cráneo.

2. el componente neuromuscular,

3. oclusión

4. periodonto.

ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES

Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto grado de especialización y de precisión anatómica; reciben su nombre de los dos huesos que entran en su formación; el temporal y la mandíbula. Las articulación temporomandibulares que son bilaterales, representan los puntos de apoyo posteriores y de carácter más permanente en la relación de ambos puesto que la oclusión dentaria, que es el apoyo anterior, es de carácter y condición más variable. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula, el que pueden tanto guiar como limitar.

COMPONENTE NEUROMUSCULAR

Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernados básicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibulares. Estos músculos con sus respectivos comandos nerviosos representan a los verdaderos motores del sistema estomatognático y son los responsables directos del control tanto de la dinámica mandibular como articular.

OCLUSION

La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores y, significa, en último término, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios, como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares.

 Es así que es posible afirmar, que el componente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión, en cambio, las articulaciones temporomandibulares y las piezas dentarias mismas, son elementos pasivos.

Cualquier movimiento mandibular en los diferentes planos del espacio en que los dientes entren en contacto, corresponde por consiguiente a una relación oclusal, razón por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramentee estático  reconociéndose la existencia de una infinidad de relaciones oclusales.

PERIODONTO

El periodoncio es aquel componente fisiológico básico del sistema estomatognático, que comprende todos aquellos tejidos que rodean al diente. Se divide en periodoncio de protección y de inserción.

El periodoncio de inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamente a la sujeción del diente en su alvéolo, proporcionándole un aparato suspensor resiliente, que es capaz deresistir a las fuerzas funcionales normales. Comprende básicarnente  tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alveolar, como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodontal. Estas estructuras conectivas constituyen, según algunos autores, ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo, la articulación dentoalveolar..

oclusion

OCLUSION

Descripción

Antes de poder estudiar cualquier condición no fisiológica es necesario estar completamente familiarizado con lo fisiológico o funcional.

Durante su desarrollo cada individuo está constantemente cambiando, no sólo desde el punto de vista morfológico, sino también  funcional, pero tradicionalmente se ha enfocado la atención  terapéutica hacia los problemas morfológicos por la notable influencia psicológica de los dientes en la estética, y se han descuidado los aspectos funcionales.

El diagnóstico de cualquier enfermedad o alteración debe basarse en la relación causa efecto y esto presupone la comprensión de la morfología y su relación con la función.

La  correcta interrelación entre forma y función nos  provee  una base que puede ser usada para distinguir la función normal de  la patológica.

Morfología oclusal

Dientes posteriores:

Las coronas están formadas por áreas prominentes: cúspides y rebordes, y zonas deprimidas: surcos, que al converger forman fosas.

CÚSPIDES: se clasifican en de soporte y de corte.

Las de soporte como su nombre lo indica son las que soportan la oclusión, o sea las que mantienen la dimensión vertical oclusiva y la estabilidad de la oclusión. Estas se subdividen en:

· Grupo  I: Cúspides vestibulares de premolares (PM) y molares (M) inferiores

· Grupo  II: Borde incisal de incisivos y caninos inferiores.

· Grupo III: Cúspides palatinas de PM y M  superiores.

FOSAS: Se  forman  por la convergencia de  varios  surcos  y  se clasifican en:

· Funcionales:  las  que  reciben  las  cúspides   de   soporte antagonistas en Posición de Máxima Intercuspidación (PMI)

· Suplementarias: el resto de las fosas que no  alojan  cúspides antagonistas en PMI.

Estas determinantes de la oclusión pueden modificarse mediante diferentes tratamientos estomatológicos.

Oclusión   Dentaria.

Se define como oclusión dentaria al conjunto de relaciones que se establecen como resultado de los contactos oclusales entre todos los elementos integrantes del sistema estomatognático. La oclusión dentaria es una de las temáticas más controvertida, su estudio y conocimiento detallado es indispensable para la estomatología.

Los pacientes generalmente acuden a consulta en busca de mejoría estética, sin conocer de función, y somos nosotros los responsables de incorporar los principios básicos de la oclusión funcional y la repercusión de cada aspecto morfológico.

Examen Funcional de la Oclusión

Cuando vamos a realizar el examen funcional de la oclusión es necesario auxiliarnos de algunos medios como son: papel articular, ceras intraorales, espaciadores, hilo dental, modelos de estudio montados en articuladores semiajustables, entre  otras.

El montaje de los modelos en articuladores semiajustables requiere del uso del arco facial o auricular y de la toma de registros en cada posición. Este método tiene especial importancia para realizar un diagnóstico detallado de los contactos oclusales y una adecuada planificación de los ajustes oclusales por tallado selectivo, el cual puede sustituirse por métodos computarizados.

Registros para el montaje en articulador semiajustable.

Para el estudio de la oclusión fuera de la boca del paciente, es necesario un dispositivo que simule los movimientos mandibulares: el articulador.

Análisis de la Relación Céntrica (RC) y posición de máxima Intercuspidación (PMI).

Examen de las excursiones mandibulares (lateralidad derecha e izquierda y protrusión).

La evaluación de la RC es uno de los pasos más importantes en cualquier procedimiento estomatológico, si nos preguntaran ¿cuál es  la  relación craneomandibular más importante? Podemos responder sin reserva: la Relación Céntrica.

No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero que los cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a  las eminencias  temporales  y  fosas glenoideas. Este  es  un  punto esencial   de   la  oclusión y  la  efectividad   de   cualquier procedimiento  oclusal  dependerá  de  dónde  se  posicionen  las articulaciones  cuando    la   oclusión  esté tratada morfológicamente,  o sea, depende de las habilidades  del  clínico para restaurar o mantener la RC.

Relación céntrica (RC):  aquella  relación craneomandibular específica  en  que   ambos cóndilos  están  situados  en su  posición  de  bisagra  terminal con el complejo cóndilo-disco alineados en la  posición  más  superior contra  la  eminencia  del  temporal, independientemente  de  los dientes y de  la  dimensión  vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento.

Si  existen contactos durante el cierre mandibular el  patrón  de movimientos será dictado por los tensores receptores periodontales y no por la función muscular fisiológica. A estas interferencias se les denomina

Examen Funcional del Sistema

No debemos confundir el examen funcional de la oclusión con el del sistema estomatognático, porque la oclusión es uno de los factores que está asociado a la presencia de problemas funcionales en dicho sistema. En el examen del sistema debemos considerar 2 partes fundamentales:

·       La Articulación Temporo Mandibular (ATM).

·       Los Músculos

Examen físico de la ATM:

Debemos tener presente que un paciente con síntomas dolorosos severos de la articulación  no puede ser sometido a un minucioso examen clínico, porque agravaríamos su situación y nunca llegaríamos a un diagnóstico correcto. Primero será necesario  aliviar los síntomas severos y en una próxima consulta proceder a realizar un detallado examen clínico del sistema y sí es posible de la oclusión.

Para el examen de la ATM nos valdremos de la auscultación y palpación que puede hacerse lateral y/o posterior, además de medios auxiliares de diagnóstico, como son: la telerradiografía, la tomografía, la resonancia magnética, pero que en ningún momento sustituyen la información que puede brindar un minucioso examen clínico.

Examen físico de los músculos:

·       Interrogatorio: Sensibilidad dolorosa espontánea o a los movimientos.

·       Dolor  a la palpación.

·       Limitación de los  movimientos.

Uno de los signos frecuentes en pacientes con disfunción son las irregularidades en abertura y cierre mandibular y es muy importante diferenciar cuando esta se debe a problemas musculares o articulares ya que en dependencia de la causa de la desviación, el tratamiento variará. Si es debido a problemas musculares la irregularidad no se repite tan estrictamente como cuando es causada por alteraciones articulares, y al manipular la mandíbula se logra la apertura en el plano sagital, además se acompaña de sensibilidad muscular.

Disfunción de la Oclusión

Se le denomina disfunción oclusal, a las lesiones localizadas en el periodonto como efecto de las fuerzas oclusales anormales.

Si  la  lesión  ocurre sobre un periodonto sano, la disfunción será  PRIMARIA, pero si se superpone a  una  enfermedad periodontal  preexistente será SECUNDARIA, presentando una  mayor patogenicidad y velocidad de avance.

Etiología

Se considera que las causas que la ocasionan son:

-         Desarmonías oclusales y fuerzas oclusales que sobrepasan la capacidad adaptativa de los tejidos.

1.                 Factores desencadenantes:

- Las interferencias oclusales, la hipertonisidad muscular y el aumento del estrés.

2.                 Factores predisponentes:

- Bruxismo y hábitos oclusales de otro tipo.

- Masticación unilateral.

- Perdida de diente y de apoyo periodontal.

- Caries.

- Maloclusiones.

- Restauraciones dentarias, prótesis y tratamientos de ortodoncia incorrectos.

- Desarmonías entre oclusión y articulación  temporomandibular.